期刊简介
本刊是以心肺血管病的预防、医疗、科研和国际学术交流为主要内容的专业性学术季刊，国内外公开发行。读者对象为从事心肺血管病工作的高、中级专业工作人员。本刊登载的内容包括浒学及人群防治、临床论著、基础研究、吸烟与健康、短篇报道、病例报告、临床病理讨论、讲座、述评、科普栏、综述、学术动态及学术活动纪要等栏目。
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首页>心肺血管病杂志
- 杂志名称：心肺血管病杂志
- 主管单位：北京市卫生局
- 主办单位：北京市心肺血管疾病研究所；首都医科大学附属北京安贞医院
- 国际刊号：82-636
- 国内刊号：1007-5062
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：维普收录(中), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 上海图书馆馆藏, 万方收录(中)
应用腋下小切口结扎未闭动脉导管(100例体会)
张志泰；宋飞强；胡燕生；区颂雷；李昕
关键词：应用, 腋下小切口, 结扎, 动脉导管未闭, 肺动脉高压, 阻断主动脉, 控制血压, 术后残余, 出血, 胸腔闭式引流, 适应证, 前锯肌, 肋间肌, 缝合, 口服降压药, 后外侧切口, 右侧卧位, 胸膜, 微创外科, 损伤
摘要：我们有选择的应用腋下小切口行动脉导管未闭结扎术，已经100例，现汇报如下。方法 全麻后右侧卧位，左上肢外展，肘曲90 ℃，前臂悬吊在头架上，取腋中线纵行切口，自 下腋横纹起，中点为第四肋间。切开皮肤、皮下，向前、后两侧牵开胸大肌、背阔肌，于第 四肋间浅层纵行分开前锯肌，再切开肋间肌，撑开肋骨，将肺翻向前方。沿降主动脉剪开纵 隔胸膜向前方牵引，显露未闭动脉导管，避免损伤喉返神经，充分游离动脉导管、试阻， 降低血压至90～80/60～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，10号线结扎2道，间断缝合纵 隔胸膜，五肋间置胸腔闭式引流，缝合肋间肌、前锯肌、皮下、皮肤。体会 1.微创外科的目的是减少创伤促进恢复。腋下小切口组织结构简单，操作省时，全组平均 手术时间1 h 5 min，短的35 min；切口手术创伤小，恢复快，术后平均留院时间7天 。 2.使用腋下小切口虽然操作难度稍高，但是只要注意严格掌握适应证，仍然易于掌握。合 并畸形、作者单位：严重肺动脉高压、动脉钙化均不宜采用腋下小切口。年龄在7 岁以下不伴有严重 肺动脉高压的单纯未闭动脉导管是较理想的适应证。本组平均年龄5岁，小6个月，大12 岁。当然术者的习惯和经验也很重要，本组共有6例术后残余杂音，均是1993年以前的早期 病历，而且这6例都分别发生在4位术者开始使用这一切口的前几例中，可见经验非常重要。 3.结扎导管时一定要控制血压在90～80/60～50 mmHg，以先结 扎主动脉侧后结扎肺动脉侧比较牢靠，对于较粗的导管可以用涤纶布卷垫在导管一侧再结 扎，既牢靠又可以避免出血。 4.腋下小切口视野虽然不如后外侧切口大，但是只要掌握熟练仍然可以处理较复杂的情况 。本组有1例术中器械损伤导致动脉导管出血，另1例结扎时用力不均导管破裂出血，均能顺 利阻断主动脉、肺动脉，行动脉导管切断缝合，出血量均未超过200 ml。 5.术后适当限制静脉补液量，对于伴有肺动脉高压的患儿可以适当应用利尿剂，血压过高 时可以用硝普钠控制血压，一般术后第一天就可以改用口服降压药，处理相对简单。
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